近日，南医大四附院眼科团队成功完成多例高度近视“黄斑手术”。

高度近视易出现黄斑病变，如：黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂等，严重影响视力，治疗不及时，甚至失明；黄斑是眼底视网膜的一个中心区域，这个区域直径大概有1.5mm，是视网膜上视觉最明锐的部位，也是我们观看物体的重要部位，它发生病变会引起视力下降，严重会引起失明。

黄斑手术是眼底视网膜手术中最精细的手术，除精度要求高，操作时还要“准”和“稳”，手术一旦出现并发症，易导致严重视觉功能损害；眼科为多名高度近视黄斑疾病患者实施玻璃体切割手术，挽救其视力，守护光明。

病例一

患者姚女士（化名），近1年来感双眼视力下降来院就诊，姚女士是位高度近视患者，双眼近视高达一千多度，年轻时佩戴眼镜视力还能满足日常生活；近来感双眼视力下降明显，戴镜也无法看清，严重影响日常生活，故来我院眼科就诊。

经过详细的检查发现，姚女士双眼因为高度近视，眼球的后极部就像吹气球一样被拉伸的很长，眼球壁变的很薄，双眼后巩膜葡萄肿，黄斑区视网膜层间裂开，造成视力严重下降，目前视力右眼仅0.02，左眼0.2，如果不积极干预治疗，患者即将面临失明的风险。

眼科李仕永主任为姚女士进行了完善的术前检查和评估，并先后为其双眼施行了微创玻璃体切割手术+视网膜前膜剥除+保留中心凹内界膜剥除+玻璃腔气体填充+白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。

手术的核心步骤在于剥除黄斑区视网膜前膜，以及保留中心凹的内界膜；黄斑是视网膜上光感受器细胞最集中部位、也是视觉最敏锐的部位，直径仅有1.5mm,因此，黄斑部位是手术最考验医生的手术能力；而内界膜位于视网膜的最内层，厚度极薄，仅有鸡蛋内膜厚度的十分之一，经过吲哚青绿染色后在显微镜下予以剥除，剥除时要掌握好力度，以免损伤血管丰富的视网膜，造成出血、视力损伤等，手术操作精细，手术难度大。

经过眼科团队的努力，姚女士两次的手术均非常成功，术中创新性采用了新的内界膜剥除方法，不仅成功解决了视网膜劈裂问题，联合白内障手术也同时解决了其佩戴一千多度近视眼镜的问题。

术后4个月复查，姚女士的视力从手术前右眼0.02，左眼0.2，提高到了右眼0.4，左眼0.7，术后OCT检查显示，劈裂的黄斑基本复位。

病例二

患者王女士（化名），也是一位双眼高度近视患者。近半月来感觉左眼明显视力下降，同时发现左眼看到的东西是变形的，故来到南医大四附院眼科，找到了李仕永主任看诊。经过李仕永主任仔细的检查，王女士的左眼眼底视网膜黄斑区域出现了裂孔，且引起了视网膜脱离。

什么是黄斑裂孔?前面一个病例我们已经了解了黄斑是视网膜感光最敏锐的区域，黄斑裂孔指的就是黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的全层组织缺损而形成的裂孔，患者会出现视力下降、中心暗点、视物变形、色觉异常等症状；黄斑裂孔起病隐匿，常在另一只眼睛被遮盖时才被发现，治疗不及时会引起视网膜脱离；目前临床上，对于黄斑裂孔一般采取手术方式进行治疗，手术重点是剥除黄斑区的内界膜或前膜，解除玻璃体对黄斑的牵拉，解除裂孔周围的牵引，促进裂孔闭合，最终使黄斑裂孔解剖复位，提高视力，改善视觉质量。

王女士了解了自己的病情后，要求李主任为其实施手术治疗。经过完善的术前准备工作后，眼科团队为患者实施了微创玻璃体切割+视网膜前膜剥除+内界膜翻转+自体血覆盖+玻璃体腔注气+白内障超声乳化联合人工晶体植入术手术，手术非常成功。

术后复查时，OCT显示王女士的黄斑裂孔已经解剖复位，同时视力也从术前的眼前指数提高到了术后的0.08。王女士及家属对四附院眼科的手术技术表示十分赞赏。

病例三

患者刘女士（化名），左眼不明原因地出现视物不清、视物变形，遂在家人的陪伴下来我院就诊，经门诊检查发现，刘女士左眼患有黄斑前膜，导致左眼视力下降明显，左眼视力仅有0.2。

黄斑前膜是一种发生在黄斑或其附近区域的慢性进行性视网膜前纤维增生，增生膜形成并收缩牵拉导致黄斑区变形，甚至形成黄斑裂孔，导致视力下降、视物变形。治疗黄斑前膜的重要方法是通过玻璃体切割手术剥除增生的前膜，解除牵拉，恢复黄斑区视网膜正常结构。

刘女士及其家属经过考虑后要求手术治疗；李仕永主任为刘女士进行了局麻下左眼玻璃体切割+视网膜前膜剥除+内界膜剥除+玻璃体腔注气+白内障超声乳化手术，手术非常顺利。

术后2月复查时，OCT显示刘女士的黄斑前膜完整剥除，黄斑区结构复位，同时视力也从术前的0.2提高到了术后的0.5。

专家解读

李仕永主任介绍，病理性近视（高度近视脉络膜视网膜病变）是一种全球性致盲性眼病，也是亚洲人群最常见的视力损伤原因之一。如果把人的眼球比作一个气球，那么高度近视患者的眼球就是一个不断膨胀的气球；随着近视度数加深，眼轴越来越长，附着于眼球壁上的视网膜被撑得越来越薄，最后就发生视网膜裂孔、黄斑裂孔、黄斑劈裂等一系列严重并发症，最终严重影响视力；

随着微创玻璃体切割术技术的发展，其适应症不断扩大，目前像糖尿病视网膜病变、玻璃体出血、视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑劈裂等疾病均可通过玻璃体切割手术进行治疗，挽救患者视力，保存光明。

南京医科大学第四附属医院眼科团队，能够熟练开展各种微创玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑劈裂等疾病，均取得了良好的治疗效果，获得了患者高度满意。